Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη : δείκτης προσδιορισμού κινδύνου βλαβών σε νεφρά και μάτια σε άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Τα επίπεδα της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα, (HbA1c), μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον ακριβή προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης οφθαλμικών και νεφρικών επιπλοκών σε ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1.

Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο Linköping της Σουηδίας έδειξε ότι το επίπεδο αυτό πρέπει να είναι χαμηλότερο από 53 mmol/mol (7%). Η μελέτη παρακολούθησε τα άτομα για περισσότερα από 30 χρόνια μετά την εμφάνιση του διαβήτη τύπου 1 και τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν στο Diabetes Care.

Τα άτομα με διαβήτη μπορεί να παρουσιάσουν βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία σε διάφορα όργανα. Οι λόγοι γι’ αυτό δεν είναι σαφείς, αλλά είναι γνωστό από τη δεκαετία του 1990 ότι ο καλός έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ωστόσο, δεν έχει αποσαφηνιστεί ποιο επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c), θα πρέπει να έχουν τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 προκειμένου να αποφύγουν σοβαρές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία των ματιών και των νεφρών.

“Η μελέτη μας προσδιορίζει με ακρίβεια τα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης για την αποφυγή επιπλοκών. Αυτή η γνώση μπορεί να αυξήσει το κίνητρο ενός ατόμου να διατηρήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του υπό έλεγχο”, λέει ο Hans Arnqvist, ομότιμος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Linköping και επικεφαλής της μελέτης.

Οι ερευνητές της τρέχουσας μελέτης, γνωστής ως VISS (Vascular Diabetic Complications in Southeast Sweden), παρακολούθησαν όλα τα παιδιά και τους ενήλικες ηλικίας κάτω των 35 ετών που εμφάνισαν διαβήτη τύπου 1 κατά την περίοδο 1983-1987 και έλαβαν περίθαλψη στη νοτιοανατολική υγειονομική περιφέρεια της Σουηδίας.

Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν και τα 447 νεοδιαγνωσθέντα άτομα στην περιοχή κατά την περίοδο αυτή. Οι ερευνητές παρακολούθησαν τις τιμές HbA1c των ασθενών, οι οποίες αντικατοπτρίζουν τα μέσα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους κατά τη διάρκεια μιας μεγαλύτερης περιόδου. Παρακολούθησαν επίσης την ανάπτυξη οφθαλμικών και νεφρικών βλαβών σε αυτούς τους ασθενείς για μια περίοδο μεταξύ 32 και 36 ετών μετά τη διάγνωση.

Τα μικρά αιμοφόρα αγγεία στο μάτι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε βλάβες στον διαβήτη τύπου 1. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν μικρές αιμορραγίες στο μάτι που δεν επηρεάζουν την όρασή τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσονται νέα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή. Η τελευταία είναι γνωστή ως “πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια” και μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Μια άλλη επίδραση του διαβήτη αφορά την περιοχή που είναι γνωστή ως “ωχρά κηλίδα” του αμφιβληστροειδούς, όπου βρίσκεται η όραση υψηλής εστίασης. Η βλάβη εδώ οδηγεί σε θολή όραση.

Οι νεφροί δεν είναι τόσο ευαίσθητοι στα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα όσο τα μάτια, αλλά τα σημαντικά μικρά αιμοφόρα αγγεία εδώ μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη. Μια συνέπεια αυτής της βλάβης είναι η απέκκριση πρωτεϊνών του αίματος στα ούρα.

Η αλβουμίνη είναι η πρωτεΐνη με τη μεγαλύτερη συγκέντρωση στο αίμα και όταν υπάρχει στα ούρα, η κατάσταση είναι γνωστή ως “αλβουμινουρία”.

Η βλάβη των νεφρών οδηγεί τελικά σε μειωμένη νεφρική λειτουργία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, σε νεφρική ανεπάρκεια. Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σε ένα υγιές άτομο ελέγχονται πολύ στενά, με μέγιστο επίπεδο HbA1c 42 mmol/mol (6,0%).

“Τα αποτελέσματα της μελέτης μας δείχνουν ότι τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 για τουλάχιστον 32 χρόνια θα πρέπει να διατηρούν το μέσο μακροπρόθεσμο επίπεδο σακχάρου τους κάτω από 53 mmol/mol (7,0%), αν θέλουν να αποφύγουν εντελώς σοβαρές βλάβες. Ο κίνδυνος οφθαλμικών και νεφρικών επιπλοκών αυξάνεται όσο αυξάνεται το επίπεδο. Τα συμπεράσματά μας αφορούν την αποφυγή επιπλοκών που οφείλονται σε βλάβη των αιμοφόρων αγγείων. Αλλά αν ένας ασθενής έχει προβλήματα με χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, υπογλυκαιμία, δεν είναι δυνατόν να ελέγξουμε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα τόσο αυστηρά”, λέει ο Hans Arnqvist.

Το επίπεδο-στόχος για την HbA1c που προτείνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης VISS συμφωνεί με τους επιμέρους στόχους που συνιστά η Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία. Στη Σουηδία, τα επίπεδα-στόχοι δίνονται για ομάδες και όχι για άτομα.

Η προηγούμενη παρακολούθηση από την ερευνητική ομάδα πραγματοποιήθηκε 20 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Τώρα, μετά από 30 χρόνια, τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η βλάβη έχει εμφανιστεί σε χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα από ό,τι συνέβαινε μετά από 20 χρόνια.

Περισσότεροι ασθενείς έχουν υποστεί βλάβη, παρά το γεγονός ότι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους δεν είναι υψηλότερα από εκείνα που είχαν προηγουμένως. Με άλλα λόγια, φαίνεται ότι το όριο για την εμφάνιση επιπλοκών μειώνεται σταδιακά με το χρόνο. Αυτό σημαίνει ότι η μελέτη δεν επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων για τα συνιστώμενα επίπεδα σακχάρου στο αίμα των ατόμων με διαβήτη τύπου 1 περισσότερο από 30 χρόνια μετά τη διάγνωση.

ΠΗΓΗ: sciencedaily.com

Βιβλιογραφία

• Hans J. Arnqvist, Malin C. Westerlund, Mats Fredrikson, Johnny Ludvigsson, Maria Nordwall. Impact of HbA1c Followed 32 Years From Diagnosis of Type 1 Diabetes on Development of Severe Retinopathy and Nephropathy: The VISS Study. Diabetes Care, 2022; DOI: 10.2337/dc22-0239