Χρόνια νεφρική νόσος και τρείς ακόμη κύριες συννοσηρότητες οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο θανάτου από την COVID-19
16 Φεβρουαρίου 21Από την Καλαμάτα στη Βαρκελώνη εν μέσω κορονοϊού: Μεταμόσχευση νεφρού από μάνα σε κόρη
17 Φεβρουαρίου 21
Βασικές αρχές
- Για την πρόληψη της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης στην εξωσωματική κυκλοφορία θα πρέπει να χορηγείται υποχρεωτικά αντιπηκτική/αντιθρομβωτική αγωγή
- Ανάλογα με τη χρήση του φίλτρου αιμοκάθαρσης θα πρέπει να λαμβάνεται υπ΄ όψιν ότι η θρομβογένεση μπορεί να διαφέρει
Πρόληψη της πήξης στο σύστημα εξωσωματικής κυκλοφορίας σε ασθενείς με φυσιολογική αιμορραγική διάθεση
- Σε ασθενείς χωρίς αυξημένο κίνδυνο αιμορραγικής διάθεσης για την αποφυγή πήξης του αίματος, στο σύστημα εξωσωματικής κυκλοφορίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται χαμηλή δόση μικρομοριαικής ηπαρίνης
- Λόγω της αποδεδειγμένης ασφάλειας, της ισοδύναμης αποτελεσματικότητας και της εύκολης χορήγησης των μικρομοριακών ηπαρινών, η χρήση τους θα πρέπει να προτιμάται συγκριτικά με τη χρήση κλασικής ηπαρίνης (unfractionated heparine). Άλλα οφέλη από τη χρήση μικρομοριακών ηπαρινών είναι η βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ των ασθενών, η μικρότερη απώλεια αίματος και το μικρότερο ποσοστό υπερκαλιαιμίας
Πρόληψη της πήξης του αίματος στο σύστημα εξωσωματικής κυκλοφορίας σε ασθενείς με αυξημένη προδιάθεση αιμορραγίας
- Σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς με αυξημένη προδιάθεση αιμορραγίας, δε θα πρέπει κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης να χορηγείται συστηματική αντιπηκτική αγωγή (σε αυτή περιλαμβάνεται η χορήγηση ηπαρίνης με ξεπλύματα με τη χρήση φυσιολογικού ορού ή η τοπική χορήγηση κιτρικών)
- Τοπική χορήγηση ηπαρίνης δε θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται λόγω του αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας μετά την αιμοκάθαρση.
Συμπληρωματικές οδηγίες
α) Θρομβοπενία μετά από χορήγηση ηπαρίνης
- Σε περιπτώσεις εμφάνισης θρομβοπενίας μετά από χορήγηση ηπαρίνης κατά την διάρκεια αιμοκάθαρσης (σύνδρομο HIΤ), η πρόληψη της πήξης στο σύστημα εξωσωματικής κυκλοφορίας θα πρέπει να γίνεται με χορήγηση ηπαρινοειδών, λεπιρουδίνης (refludan) ή κιτρικών αντιπηκτικών
β) Παρενέργειες ηπαρίνης
- Όταν εμφανιστούν παρενέργειες από τη χρήση μικρομοριακής ηπαρίνης (unfractionated) κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρσης, θα πρέπει να απαγορεύεται και η χρήση κλασικής ηπαρίνης.
- Άλλες παρενέργειες από τη χρήση κλασικής ηπαρίνης που έχουν περιγραφεί μπορεί να είναι σοβαρή νέκρωση του δέρματος, αντίδραση υπερευαισθησίας, οστεοπόρωση και υπερκαλιαιμία
ΠΗΓΗ: ΕΝΕ