Πανδημική κόπωση των νοσηλευτών και των ασθενών με Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια, κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID – 19

Η πανδημική κόπωση είναι ένα αναδυόμενο πρόβλημα υγείας μεταξύ των ατόμων κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Ορίζεται ως σωματική και ψυχική κόπωση, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας πανδημίας ως συνέπεια της διακοπής από τις συνήθεις ρουτίνες και δραστηριότητες ενός ατόμου λόγω διαφόρων μέτρων που εφαρμόζονται για τη μείωση της μετάδοσης του ιού (π.χ. αποκλεισμός, καραντίνα, κοινωνική απόσταση, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.Τα μέχρι στιγμής δεδομένα καταδεικνύουν ότι ένας αυξανόμενος αριθμός ανθρώπων βιώνει πανδημική κόπωση λίγους μήνες μετά την αρχική εφαρμογή ενός εθνικού αποκλεισμού ή απαγόρευσης της κυκλοφορίας, όπως πραγματοποιήθηκε στον Καναδά (Nitschke et al., 2021).

Βασιλική Ζώη, Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, PhD(c), Υπεύθυνη Μονάδας Τεχνητού Νεφρού Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Αυτή η τάση έχει παρατηρηθεί και στις δυτικές χώρες, όπου διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση της μοναξιάς, της κόπωσης, της πλήξης, της ανησυχίας και της υπερβολικής θλίψης από το κοινό από τις πρώτες εβδομάδες έως τον τέταρτο μήνα εφαρμογής των περιορισμών κινητικότητας (Brodeur et al., 2021). Έρευνες από τις Φιλιππίνες, την Ινδία και τη Σαουδική Αραβία διαπίστωσαν επίσης παρόμοια μοτίβα (Labrague & Ballad, 2021; Majumdar et al., 2020; Meo et al., 2020), στα οποία τα άτομα κουραζόντουσαν όλο και περισσότερο, καθώς ο αποκλεισμός συνεχίζονταν, υπογραμμίζοντας τη σημασία της εφαρμογής μέτρων για την αποτελεσματική υποστήριξη ατόμων κατά τη διάρκεια της πανδημίας και την πρόληψη των αρνητικών επιπτώσεων αυτής.

Μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, οι νοσηλευτές διαπιστώθηκε ότι διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο έκθεσης και θνησιμότητας λόγω COVID-19 λόγω εργασιακών συνθηκών, συμπεριλαμβανομένων των ελλείψεων ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού – Μέσων Ατομικής Προστασίας (ΜΑΠ), του ανεπαρκούς προσωπικού και της ανεπαρκούς εκπαίδευσης και προετοιμασίας για την ασφάλεια του εργασιακού περιβάλλοντος (Jackson et al 2020, Gómez-Ochoa 2020).

Επίσης, έχουν αναφερθεί ψυχολογικές διαταραχές και κακή ψυχική υγεία μεταξύ των εργαζομένων στην πρώτη γραμμή κατά τη διάρκεια της πανδημίας του COVID-19. Σχετική έρευνα μεταξύ 1.257 εργαζομένων στον τομέα της υγείας που φροντίζουν ασθενείς με COVID-19 στην Κίνα έδειξε ότι περίπου οι μισοί από τους συμμετέχοντες είχαν συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης (Lai et al., 2020). Σύμφωνα με την έρευνα, οι νοσηλευτές είχαν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα σοβαρής κατάθλιψης σε σύγκριση με τους γιατρούς. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σε «καθορισμένα» νοσοκομεία COVID-19 είχαν δύο έως τρεις φορές υψηλότερες πιθανότητες δυσφορίας, άγχους και κατάθλιψης σε σύγκριση με εκείνα στα μη καθορισμένα νοσοκομεία. Παρόμοια αποτελέσματα μελέτης αναφέρθηκαν επίσης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πρώτης γραμμής που φροντίζουν ασθενείς με COVID-19 στην Κίνα (Mo et al., 2020; Wu & Wei, 2020).

Εκτός από τον άμεσο συνεχιζόμενο αντίκτυπο, έχουν παρατηρηθεί μακροπρόθεσμες επιδράσεις μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μετά την παλαιότερη επιδημία SARS το 2003. Για παράδειγμα, 1-2 χρόνια μετά το ξέσπασμα του SARS στον Καναδά, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην πρώτη γραμμή εξακολουθούσαν να έχουν υψηλότερη εξουθένωση, ψυχολογική δυσφορία και διαταραχή μετατραυματικού στρες σε σύγκριση με εκείνους που δεν νοιάστηκαν για ασθενείς με SARS (Maunder et al., 2006). Επιπλέον, η ίδια μελέτη ανέφερε αύξηση του καπνίσματος και του ποτού μεταξύ εκείνων που φρόντιζαν ασθενείς με SARS. Παρόμοια αποτελέσματα από το Χονγκ Κονγκ σημειώθηκαν επίσης 1 χρόνο μετά την εμφάνιση του SARS (McAlonan et al., 2007). Συσχέτιση μεταξύ της φροντίδας των ασθενών με SARS και των επιπτώσεων στην ψυχική υγεία, όπως η συναισθηματική εξάντληση, ο θυμός και η συμπεριφορά αποφυγής, βρέθηκε μεταξύ των νοσηλευτών 1 χρόνο μετά την εμφάνιση του SARS (Marjanovic et al., 2007). Σε αυτή τη μελέτη, η αντίληψη των νοσηλευτών για ανεπαρκή οργανωτική υποστήριξη ήταν ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης της κακής ψυχικής υγείας.

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι πλέον ένα παγκόσμιο πρόβλημα υγείας που επηρεάζει έναν στους 10 ενήλικες παγκοσμίως (Li et al 2020, Eckardt et al 2013). Ανεξάρτητα από την παθογένεια της νόσου, η εξέλιξη της ΧΝΝ θα οδηγήσει τελικά σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (End Stage Renal Disease – ESRD), μια καταστροφική ασθένεια που απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση σε ορισμένους ασθενείς. Ο αντίκτυπος του ESRD είναι τεράστιος όχι μόνο όσον αφορά τις επιπτώσεις του στους ασθενείς αλλά και το βάρος του στους πόρους υγείας. Εκτός από τις σωματικές διαταραχές που προκαλούνται από τη νόσο και τις επιπλοκές της, οι ασθενείς με ESRD αντιμετωπίζουν επίσης υψηλό επιπολασμό ψυχιατρικών προβλημάτων (Berlim et al 2006, Alavi et al 2007).

Άγχος ή κατάθλιψη εμφανίζεται στο 10-45% των ασθενών υπό αιμοκάθαρση (Cukor et al 2006, Taskapan et al 2005).

Αυτές οι ψυχικές διαταραχές θα προκαλούσαν όχι μόνο μη συμμόρφωση στη θεραπεία αλλά και σοβαρές συνέπειες. Κατά συνέπεια, τα προβλήματα ψυχικής υγείας σε αυτούς τους ασθενείς συνδέονται στενά με τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητά τους (Kimmel et al 2001, Kimmel 2005). Επιπλέον, οι ψυχολογικές μεταβλητές και οι πτυχές του κοινωνικού περιβάλλοντος προσθέτουν μεγάλη δυσκολία στη διαχείριση των ψυχολογικών τους διαταραχών, επειδή αυτοί οι παράγοντες είναι διασταυρούμενοι και περίπλοκοι. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το υπόβαθρο, η διερεύνηση ψυχοκοινωνικών παραγόντων που επηρεάζουν τους ασθενείς με ESRD θα μας παρείχε γνώσεις για τον εντοπισμό και τη διαχείριση ψυχιατρικών προβλημάτων σε αυτόν τον πληθυσμό.

Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες είναι ένας τεράστιος αριθμός διασταυρούμενων μεταβλητών που περιλαμβάνουν μεμονωμένα δημογραφικά χαρακτηριστικά, ψυχολογικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, κοινωνικούς ή περιβαλλοντικούς παράγοντες και μεταβλητές επιπέδου ασθενούς. Οποιοσδήποτε παράγοντας που προκαλεί την αποτυχία επιστροφής αυτών των μεταβλητών στο φυσιολογικό θα οδηγούσε σε ανωμαλία του αλλοστατικού συστήματος και θα οδηγούσε σε ψυχολογικές διαταραχές στους ασθενείς. Έτσι στις αρχές του 2020, το ξέσπασμα της νέας νόσου του κορωνοϊού προκάλεσε μεγάλο πανικό και άγχος παγκοσμίως. Η πανδημική φύση της νόσου κατέστησε τους ευάλωτους πληθυσμούς σε υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και προκάλεσε μεγάλο άγχος στους ασθενείς υπό αιμοκάθαρση (Yang et al 2019). Ωστόσο, ο αντίκτυπος αυτού του οξέος γεγονότος δημόσιας υγείας στην ψυχολογική κατάσταση αυτών των ασθενών δεν έχει διερευνηθεί ακόμη επαρκώς.

Η ενίσχυση μηχανισμών αντιμετώπισης μεταξύ των νοσηλευτών και των ασθενών μπορεί να ενισχύσει την ψυχολογική τους ευημερία σε περιόδους πανδημίας και επίσης να μειώσει τις μακροπρόθεσμες αρνητικές συνέπειες (Kim et al 2021). Οι νοσηλευτές με καλή ψυχική υγεία θα είναι σε θέση να παρέχουν υψηλή ποιότητα και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς (Qiu et al 2020). Η τρέχουσα πανδημία της λοίμωξης COVID-19 χαρακτηρίζεται από μεγάλη θνητότητα μεταξύ των ασθενών σε αιμοκάθαρση (ΑΜΚ). Η απομόνωση των ύποπτων ή θετικών για COVID-19 ασθενών και εν γένει η έγκαιρη εφαρμογή μέτρων προφύλαξης από τη λοίμωξη στις Μονάδες ΑΜΚ αποτελεί μεγάλη πρόκληση. Ιδιαίτερες προκλήσεις για τις Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) υπήρξαν οι ελλιπείς γνώσεις για τον ιό και οι συχνά ασαφείς, αντικρουόμενες ή μεταβαλλόμενες κατευθυντήριες οδηγίες για την προφύλαξη από τον ιό COVID-19, η χαμηλή ευαισθησία του διαγνωστικού τεστ RT-PCR, και οι πρακτικές δυσκολίες και οικονομικές επιπτώσεις από την εφαρμογή των συνιστώμενων μέτρων.

Για το σκοπό αυτό πάρθηκαν άμεσα αποφάσεις, ώστε να υλοποιηθούν επείγουσες τροποποιήσεις στις ΜΤΝ λόγω του COVID 19:

• Δημιουργία Πρωτοκόλλων – Διαμόρφωση των υπαρχόντων με βάση τα νέα δεδομένα.
• Διαχωρισμός της ΜΤΝ σε 4 χώρους (καθαρή ζώνη, ζώνη για πιθανά περιστατικά Covid, ζώνη για πάσχοντες Covid, ζώνη για πολυανθεκτικά).
• Διαχωρισμός διαδρόμου ΜΤΝ σε καθαρή και μολυσματική ζώνη.
• Μείωση του αριθμού των μόνιμων αιμοκαθαιρόμενων ασθενών, ώστε να διατεθεί αίθουσα ξεχωριστή για τους πάσχοντες από COVID – 19.
• Εσωτερικοί ασθενείς που είτε είναι αιμοκαθαιρόμενοι είτε χρήζουν ΑΜΚ, εισέρχονται στη ΜΤΝ μόνο μετά από αρνητικό αποτέλεσμα σε PCR για COVID – 19. Σε επείγουσες περιπτώσεις π.χ. Ο.Π.Ο., υπερκαλιαιμία κ.λπ. τους χειριζόμαστε ως πιθανά περιστατικά COVID – 19, με τη λήψη όλων των απαραίτητων μέτρων.

Εξωτερικοί ασθενείς που προσέρχονται για ιατρικές πράξεις (πχ καθετηριασμός, χορήγηση σιδήρου) υποχρεούνται σε:

• PCR test για COVID – 19, με αρνητικό αποτέλεσμα, εάν δεν έχουν κάνει καμία δόση του εμβολίου ή δεν έχουν ολοκληρώσει το εμβολιαστικό σχήμα για COVID – 19
• ή αρνητικό rapid test αν έχουν κάνει όλες τις προβλεπόμενες δόσεις του εμβολίου.
• Οι ασθενείς με COVID – 19 προσέρχονται στη ΜΤΝ (με βάσει τα πρωτόκολλα του νοσοκομείου) και σε ώρα που μέσα στη μονάδα βρίσκεται ο μικρότερος δυνατός αριθμός ασθενών στην «καθαρή αίθουσα».
• Εξασφάλιση άριστης ιατρονοσηλευτική φροντίδας και ψυχολογικής υποστήριξης στους ασθενείς με COVID – 19.
• Συντονισμός για την απόκτηση του απαραίτητου υγειονομικού υλικού.
• Εξασφάλιση ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού ειδικά για την αίθουσα COVID – 19.
• Εκπαίδευση νοσηλευτικού και ιατρικού προσωπικού – Εκπαιδευτικά σενάρια – Συνεχής ενημέρωση για τα νεότερα Διεθνή Guidelines στην ΑΜΚ.
• Αυστηρή επιτήρηση στη λειτουργία του συνεργείου καθαρισμού – Συστηματική καθημερινή απολύμανση όλων των κοινόχρηστων χώρων.
• Θερμομέτρηση σε όσους εισέρχονται στη ΜΤΝ – Αυστηρός έλεγχος στην είσοδο.
• Συστηματική διενέργεια PCR και rapid test για COVID – 19 στο ιατρικό, νοσηλευτικό και βοηθητικό προσωπικό της ΜΤΝ, καθώς και στο προσωπικό καθαριότητας.
• Συστηματική ενημέρωση από εμπλεκόμενους φορείς, Ένωση Νοσηλευτών Ελλάδος (ΕΝΕ), Ένωση Νοσηλευτών Νεφρολογίας Ελλάδος (ΕΝΝΕ) και Υπηρεσία Συντονισμού και Ελέγχου προγράμματος τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ΥΣΕ).
• Σύσταση στους ασθενείς για 3η δόση του εμβολίου για COVID – 19.

Σε ότι αφορά το Πρωτόκολλο για τους μόνιμους ασθενείς, το οποίο εφαρμόστηκε σε αρκετές Υπηρεσίες Υγείας, περιελάμβανε τις εξής διαδικασίες:

Τηλεφωνική ενημέρωση (πριν την είσοδο στο χώρο ΑΜΚ) του προσωπικού της ΜΤΝ, σε περιπτώσεις αδιαθεσίας με συμπτώματα: πυρετό ή βήχα ή δύσπνοια, ή φαρυγγαλγία ή διάρροια κλπ). H είσοδος στη ΜΤΝ θα γίνεται μέσω της ίδιας πορείας μέσα στο νοσοκομείο κάθε φορά. Στην είσοδο της ΜΤΝ θα υπάρχει σε κάθε βάρδια νοσηλευτής για την υποδοχή των ασθενών. Εκεί θα πραγματοποιείται:

• Παρακολούθηση της θερμοκρασίας σώματος των ασθενών.
• Λήψη νοσηλευτικού ιστορικού.
• Πλύσιμο των χεριών με σαπούνι για τουλάχιστον 20”- σε ασθενείς με φίστουλα (AVF) ή μόσχευμα (graft) διεξοδικό πλύσιμο και στο σημείο φλεβοκέντησης.
• Αντισηψία χεριών με κατάλληλο αντισηπτικό (σύμφωνα με το Πρωτόκολλο του Νοσοκομείου).
• Χορήγηση μάσκας την οποία θα φέρουν καθ’όλη την παραμονή στην αιμοκάθαρση, χωρίς να την αφαιρούν κατά περιόδους.
• Αφαίρεση των υποδημάτων των ασθενών πριν την είσοδο στους χώρους ΑΜΚ και χρήση υποδημάτων που θα χρησιμοποιούνται μόνο στο χώρο της ΜΤΝ (π.χ. παντόφλες).
• Συνίσταται η αποφυγή μετακινήσεων μεταξύ μονάδων ΑΜΚ (φιλοξενίες – ταξίδια) – αν κάποιος ασθενής επιστρέψει από ταξίδι ελέγχεται για COVID – 19.

Επιπλέον μέτρα:

• Αποφυγή Μέσων Μαζικής Μεταφοράς.
• Αποφυγή χώρων με συνωστισμό πχ καφετέρια νοσοκομείου, καφενεία, εκκλησίες κ.λπ.
• Τήρηση αποστάσεων και αποφυγή συγχρωτισμού και στην καθημερινή ζωή στο σπίτι.
• Σύσταση για αποφυγή αγοράς καφέ, αφεψημάτων, μικρογευμάτων (snack) κλπ – οι ασθενείς μπορούν να φέρνουν από το σπίτι τους την επιλογή τους σε φαγητό και ποτό, το οποίο θα καταναλώνεται με προσοχή (για διασπορά μικροσταγονιδίων).
• Αποτροπή εισόδου των συνοδών από τη ΜΤΝ – σύσταση στους συνοδούς για παραμονή κατ’ οίκον σε περίπτωση πυρετού, βήχα, διάρροιας, καταρροής, μυαλγιών κλπ και απαραίτητη ενημέρωση του προσωπικού της ΜΤΝ.

Η περιοδική και κοινή θεραπεία των ασθενών στις Μονάδες ΑΜΚ τους θέτει δυνητικά σε επιπλέον κίνδυνο μετάδοσης του ιού. Σε αντίστοιχες περιπτώσεις επιδημιών ή άλλων καταστροφικών καταστάσεων στο παρελθόν η θνητότητα των ασθενών σε ΑΜΚ ήταν σημαντικά μεγαλύτερη σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η εξασφάλιση ενός κλίματος σταθερότητας και ασφάλειας για τους αιμoκαθαιρόμενους ασθενείς, μπορεί να ρυθμίσει τα αρνητικά συναισθήματα, να μειώσει τις σχετικές επιπλοκές, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους και να βελτιώσει τη σχέση νοσηλευτή – ασθενή (Xia et al 2020).

ΠΗΓΗ: “Ο ΡΥΘΜΟΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ”- ΕΝΕ