10+1 αλήθειες για την πιο συχνή νευροπάθεια του άνω άκρου
Κωνσταντίνος Τόλης MD,MSc – Ορθοπαιδικός χειρουργός. – Επιστημονικά υπεύθυνος Ιατρείου Άνω άκρου General Metropolitan Hospital
Τι είναι το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ);
Η αυξημένη πίεση του μέσου νεύρου, εντός του καρπιαίου σωλήνα, στην παλαμιαία επιφάνεια του καρπού, που οδηγεί σε εκδήλωση συμπτωμάτων στο αντίστοιχο χέρι, καλείται Σύνδρομο του Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ).
Είναι η συχνότερη περιφερική πιεστική νευροπάθεια, προσβάλλοντας ως και 5% του συνόλου του γενικού πληθυσμού.
Ποια είναι τα συμπτώματα του ΣΚΣ;
Μείωση της αισθητικότητας στον αντίχειρα, τον δείκτη, τον μέσο δάκτυλο και το ήμισυ του παράμεσου, μεμονωμένα ή συνδυαστικά, νυχτερινό οξύ άλγος, αδυναμία στην σύλληψη και μυϊκή ατροφία, σε τελικό στάδιο, αποτελούν το σύνολο των συμπτωμάτων, που αναφέρουν οι πάσχοντες ασθενείς από ΣΚΣ.
Πόσο συχνά προσβάλλονται οι νεφροπαθείς ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (ΧΝΝ), που υποβάλλονται σε αιμοδιάλυση από ΣΚΣ;
Το ποσοστό εκδήλωσης της πάθησης κυμαίνεται από 10 – 43%.
Υπάρχει διαφορά στην εμφάνιση της πάθησης μεταξύ των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών και αυτών που πραγματοποιούν περιτοναϊκή κάθαρση;
Δεν είναι στατιστικά σημαντικές η χρονική στιγμή εκδήλωσης και η βαρύτητα της πάθησης , σε αυτούς του 2 τύπους νεφροπαθών.
Ποιοι παράγοντες μπορεί να επηρεάζουν την συχνότητα εμφάνισης στους ασθενείς με ΧΝΝ;
Ο σακχαρώδης διαβήτης, η θυρεοειδοπάθεια, οι αυτοάνοσες νόσοι, η ηπατίτιδα C, η παχυσαρκία αποτελούν παράγοντες, που ευνοούν την πρόκληση του ΣΚΣ, ιδιαίτερα όταν προϋπάρχουν της νεφρικής ανεπάρκειας.
Η θέση της αναστόμωσης (fistula) επηρεάζει την ανάπτυξη της νόσου;
Στην περίπτωση που η αρτηριοφλεβώδης αναστόμωση γίνεται στην περιοχή του καρπού (κερκιδική αρτηρία), έχει αποδειχτεί ότι η τοπική αύξηση της φλεβικής πίεσης, το οίδημα και η εναπόθεση αμυλοειδούς οδηγεί μέσο- και μακροπρόθεσμα σε ΣΚΣ.
Πόσο πιθανή είναι η εμφάνιση ΣΚΣ μετά από 20 έτη συνεχούς αιμοκάθαρσης;
Οι ασθενείς που υπερβαίνουν τα 20 έτη αιμοδιάλυσης θα αναπτύξουν ΣΚΣ σε ποσοστό 100%!
Η συντηρητική αγωγή μπορεί να ανακουφίσει, από τα συμπτώματα, ασθενείς με ΧΝΝ τελικού σταδίου;
Η χρήση παυσίπονης αγωγής, νάρθηκα ανάπαυσης καρπού, η φυσιοθεραπεία ή η έγχυση στεροειδών έχει ελάχιστη αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με ΧΝΑ.
Είναι ασφαλής η χειρουργική επέμβαση; Τι ποσοστό επιτυχίας έχει;
Η ανοικτή χειρουργική αποσυμπίεση του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα, αποτελεί κλασσική επέμβαση. Το ποσοστό επιτυχίας είναι υψηλό ως 100%. Ο ασθενής ανακουφίζεται άμεσα από τον πόνο. Η αισθητικότητα μπορεί να αποκατασταθεί, ανάλογα με την βαρύτητα, από 6 ως 12 μήνες μετεγχειρητικά.
Ποιες είναι οι τεχνικές ιδιαιτερότητες της επέμβασης σε ασθενείς με ΧΝΝ τελικού σταδίου;
Οι διαταραχές στην πήξη του αίματος, η χρήση αντιπηκτικών, που προκαταβάλει σε αυξημένη αιμορραγία, η ουλή από προηγούμενα χειρουργεία, η ίνωση και η προσκόλληση του αμυλοειδούς στο μέσο νεύρο, καθώς και η μη χρήση ίσχαιμης περίδεσης κατά την χειρουργική επέμβαση στο χέρι, που φέρει την αναστόμωση, αυξάνουν τον βαθμό δυσκολίας.
Συνιστάται η επέμβαση να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο χειρουργό Άνω άκρου, ώστε να μειώνεται τόσο ο συνολικός χειρουργικός χρόνος, όσο και η πιθανότητα επιπλοκών.
Τι περιλαμβάνει η άμεση μετεγχειρητική περίοδος;
Το μετεγχειρητικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει άμεση κινητοποίηση δακτύλων, αποφυγή άρσης βάρους για 1 μήνα και κοπή ραμμάτων 15 ημέρες μετεγχειρητικά.